Loto d'amour

du

Vagabond 

Toi! La femme assise face à l'écran! Tu cherches un homme ? Ça tombe bien! Je suis célibataire! Si tu es une femme entre 30 à 55 ans, jolie, gentille, intelligente, alors n'hésite pas une seconde! Remplis ce formulaire  et cours la chance de devenir ma copine!!!! 

Nom :

Prénom :

Adresse de courriel : 

Numéro ICQ (S'il y a lieu) :

Page web personnelle (S'il y a lieu) :

Date de naissance :

Sexe (Ici, je vous recommande fortement d'être de sexe féminin) :

Un gars
Une fille

Ville ou village:

Taille :

Poids :

 lbs.

Couleur de cheveux :

 Bruns
Noirs
Châtains
Blonds
Roux
Rouges
Bleus ou autre couleur 
Multicolores
Chauve

Type de cheveux :

 Courts et frisés
Moyens et frisés
Longs et frisés
Courts et raides
Moyens et raides
Longs et raides
Courts et ondulés
Moyens et ondulés
Longs et ondulés
Cheveux tous croches

Couleur de yeux :

 Bruns
Bleus
Verts
Noirs
Pers
Maculés de sang

Nombre de yeux :

 0
1
2
3

Quelle est votre couleur de peau? :

 Blanche
Noire
Asiatique
Amérindienne
Style Indienne d'Inde
Genre arabe
Bleu verte

Langue(s) parlée(s) :

Le français, le québécois ou le joualL'anglais
L'espagnol
Le portugais
L'italien
L'allemand
Le russe
Le chinois
Le japonais

Quelle est votre occupation dans la vie?

 Je suis aux études
Rien...
Je suis sur le marché du travail

Quel est votre métier ou votre champ d'études? :

Quels sont vos loisirs??? :

Quel(s) type(s)de musique écoutez-vous? :

Musique francophone
Rock
Musique populaire
Musique alternative
Le heavy métal 
Nouvel-âge
Jazz
Blues
Musique rétro
Musique techno
Musique classique
Du country
Du folklore 
Musique de chambre 

Quels sont vos groupes/chanteurs(euses) préférés? :

Quels sports pratiquez-vous? :

Quel(s) type(s) de films regardez-vous? 

 Action
Comédies
Drames
Films de guerre
Les films d'amour
Les westerns
Science-fiction
Suspenses
Films policiers
Fantaisie
Les films de fesses
Les films en noir et blanc qui passent à Télé-Québec
Les films québécois
Films d'horreur

Quels sont vos films et vos acteurs(rices) favoris? :

Quels sont vos qualités? :

Quels sont vos défauts? :


N'oublie pas de mettre ton adresse de courriel (e-mail) sinon je ne pourrai pas te répondre. 

 Souriez

Forum   T'chatte   Livre d'or   Boîte à images 

Concept : Éric Dandurand

© Février 2003